白血病科普知识

白血病是儿童和青少年最常见的癌症，几乎占了三分之一。大部分儿童白血病是急性淋巴细胞性白血病（ALL），简称急淋。其余大部分病例是急性髓细胞性白血病（AML），也叫急非淋。慢性白血病在儿童中是罕见的。

儿童白血病-就医

本篇文章转载于彩虹有爱儿童之家公益伙伴「向日葵儿童」，欢迎各位家长学习了解，希望对患儿的照护过程有所帮助。

1. 总述

儿童白血病的确诊和分型主要参考临床症状、体征、骨髓细胞学检查结果、免疫分型、遗传学特征及分子生物学检测等。这些信息对疾病的诊断、危险度分组和预后判定非常重要。同时，医生也会进行其他辅助检查,如超声、胸片、血液生化等来评判患儿身体情况及具体病情。

2.科室

血液科、儿科、血液肿瘤科。

3.相关检查

（1）常规身体检查和病史询问
常规的身体检查，包括身体状况，疾病的表现，其他不正常的体征比如无痛的肿块。医生也会询问之前的疾病史、家族史及治疗情况。
（2）骨髓活检
医生会对患儿进行骨髓穿刺，即在髂骨部位采用特殊的空心针头进行穿刺，以抽取小量骨髓，之后送交实验室进行细胞形态学、免疫学、细胞遗传学和分子生物学等方面的相关检测，以便确诊及进一步分型。
（3）脑脊液检查
脑脊液是人体中枢神经系统里的一种体液。脑脊液检查的目的是检查患儿是否出现中枢神经系统白血病（也称脑膜白血病，即白血病细胞浸润了中枢神经系统）。脑脊液检查的采样要通过腰部穿刺，即通过特殊的腰椎穿刺针，抽取患儿脑脊液进行细胞学等各项检查。
（4）实验室检查
● 骨髓细胞形态学检查：根据样本中的细胞形态学进行FAB分型。
● 免疫分型：通过细胞表面的免疫学标记对细胞的类型进行分析。
● 细胞遗传学和分子生物学分析：对样本中细胞的染色体及与疾病相关的融合基因进行检查，已确定是否有染色体的损伤、丢失、重组，或者有多余的染色体，以及是否有与疾病相关的融合基因。
（5）血液检查
● 血常规：血小板数目、各类白细胞的计数、血红蛋白含量、红细胞比例。除自动化血常规检查外，还应该做血涂片进行人工分类。
● 血液生化检查：检查血液中常规的生化指标，以确定是否有超出正常范围的。肝肾功能、乳酸脱氢酶含量，及电解质是必查项目。白细胞负荷大的患者可出现血尿酸及乳酸脱氢酶含量增高。
● 凝血功能检查：包括凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）、纤维蛋白原（FIB）、D-二聚体（DD）、纤维蛋白降解产物（FDP）。白血病发病时可造成凝血酶原和纤维蛋白原减少，从而导致凝血酶原时间延长和出血。
（6）影像学检查
胸部X片、腹部B超，并根据病情选择超声（以便了解心功能及腹部脏器情况）、CT（评估头部或胸腹部占位、出血或炎症情况）或磁共振（MRI，用于评估占位及出血和血管情况）。

4.鉴别诊断

（1）中枢神经系统白血病
中枢神经系统白血病在发病时或治疗过程中往往缺乏临床症状，仅在脑脊液行常规检测时发现异常，但需与细菌感染与药物所致化学性脑膜炎区别。
（2）睾丸白血病的诊断
儿童急性淋巴细胞白血病患者表现为睾丸单侧或双侧肿大，质地变硬或呈结节状缺乏弹性感，透光试验阴性，超声波检查可发现睾丸呈非均质性浸润灶，初诊患儿可不予活检。在全身化疗骨髓缓解的患儿出现睾丸肿大者，应进行活检以确定是否睾丸白血病复发。
（3）类白血病反应
可有肝脾大，血小板减少，末稍血像中偶见中晚幼粒及有核红细胞，但类白血病反应往往存在感染诱因，当原发病控制后，血象即恢复。
（4）传染性单核细胞增多症
EB 病毒感染所致，有肝脾、淋巴结肿大，发热、血清嗜异凝集反应阳性，EBV 抗体阳性，白细胞增高并出现异型淋巴细胞，但血红蛋白及血小板计数正常，骨髓检查无白血病改变。
（5）再生障碍性贫血
出血、贫血、发热和全血细胞减少与白血病低增生表现有相似点，但本病不伴有肝脾、淋巴结肿大，骨髓细胞增生低下，无幼稚细胞增生。
（6）风湿与类风湿关节炎
部分白血病患儿以关节疼痛为首发症状，血液学检查可能完全正常，容易误诊为风湿或类风湿关节炎，遇不典型病例应争取尽早进行骨髓检查，以便确诊。
（7）幼年型粒单核细胞白血病的鉴别诊断
幼年型粒单核细胞白血病容易与其他类型的骨髓增生异常综合征／骨髓增殖性肿瘤混淆。但幼年型粒单核细胞白血病通常发生于5岁以下。因此，如果有6岁或以上的儿童怀疑为幼年型粒单核细胞白血病，应考虑是否可能为其他类型的骨髓增生异常综合征／骨髓增殖性肿瘤。
同时，由于幼年型粒单核细胞白血病常以血小板减少为首发特征，因此容易被误诊为特发性或免疫性血小板减少性紫癜。但幼年型粒单核细胞白血病会出现单核细胞比例和绝对计数升高，可据此鉴别。
此外，巨细胞病毒和EB病毒感染在血象上可能与幼年型粒单核细胞白血病有相似之处，可通过病毒血清学鉴别。
幼年型粒单核细胞白血病与其他造血系统恶性肿瘤，可通过骨髓穿刺涂片相鉴别。