门冬类的药物是一个大类，是血液肿瘤患儿治疗期间必不可少的药物，包括了左旋门冬酰胺酶、培门冬酶、欧文门冬酰胺酶、埃希门冬酰胺酶。目前儿童血液肿瘤治疗中常用的是培门冬酶，这是一种长效门冬，在治疗期间通常间隔2~3周打一次，或者一个疗周只打一次。如果孩子对培门冬过敏，可能会换用欧文门冬或埃希门冬，这两种都属于短效门冬，用药频率比培门冬高一些。

门冬类药物会有很多的副作用，其中最危险的就是过敏，需要在医生指导下来处理。除此之外的常见副作用包括血糖升高、血脂升高以及家长们最担心的胰腺炎，这三种都可以通过饮食来预防或缓解。

门冬期间的饮食，需要注意的原则就是血糖友好、血脂友好、胰腺友好。

门冬类药物可能会让孩子的血糖高于正常值。饮食有几方面需要注意：

注意食物的选择，尽量少吃一些容易影响血糖的食物，包括糖果、甜饮料、精细碳水化合物，例如白米白面，白粥等等。

容易影响血糖的食物，吃得越多、影响越大。如果孩子特别想喝粥，只喝几口是没问题的，要控制的是量，即使对血糖影响相对较小的食物，吃得太多影响也就大了。

食物的搭配很重要，将每一餐都做多种食物的组合，有助于缓解对血糖的影响，特别是吃容易影响血糖的食物时，如果搭配有蛋白质或有油脂的食物一起吃，就可以减缓对血糖的影响。比如给孩子煮粥时，就不要只煮白粥了，可以放一些鱼肉、肉沫、鸡蛋、青菜等等，不仅可以让粥更有营养，还降低了对血糖的影响。

所谓的“躺着养病”，其实并不能养好病，反而会养出病，所以尽量让孩子活动起来，也有助于血糖的稳定。如果孩子治疗期间确实非常疲惫，那就尝试坐起来、动动胳膊，状态好时下床稍微走走。

下面这张图是血糖友好食物的选择建议，大家可以作为饮食安排的参考。

主食类尽量少吃精细的主食，如白米、白面、白粥、白面条等等，只要孩子没有很严重的腹泻，或者肠道的受损，都推荐日常吃一些粗粮，在煮米饭时可以放入一些燕麦、大麦、薏仁等等，面包也尽量选择全麦面包。食物的搭配也很重要，比如吃肉包子或者饺子，比吃馒头对血糖的影响更小，营养价值也更高。

水果推荐每天吃1~2个孩子自己拳头大小的量，如果孩子已经血糖过高了，就少吃一些龙眼、蜜枣这类特别甜的水果。

所有含糖的甜饮料、果味饮料，都不建议喝，对血糖的影响很大，营养价值也很低。即使是纯的鲜榨果汁，也不要喝超过两个拳头大小水果榨汁的量，最推荐喝的还是白水，如果孩子觉得白水不好喝，可以把水果切片泡到水里，看起来五颜六色的，也会有一些味道。如果孩子喜欢喝茶，在治疗期间是可以喝淡茶的，稍微放几片茶叶就好了。

油脂的选择很重要，我们要拒绝反式脂肪、减少饱和脂肪。

不吃高油脂的食物，也不要选择油炸等高油的烹饪方式。

如蔬菜、全谷物。

躺着养病不可取，尽量活动起来。

加工食物时，在把液体的植物油脂进行固体化的过程中，就会产生反式脂肪酸。为了避免摄入反式脂肪酸，首先购买包装食品时就要看一看标签上有没有反式脂肪，根据要求是需要标出的，如果没有明确标识，那就看配料表有没有氢化植物油、部分氢化植物油、氢化棕榈油、人造奶油、人造黄油、植物奶油、起酥油、奶精、固体植物油、代可可脂、植脂末，如果包含以上任意一种，就代表很可能含有反式脂肪，建议不要给孩子吃了。

另外自己烹饪的时候也需要注意，高温、油煎、油炸的过程会产生反式脂肪，因此不推荐经常使用这类烹饪。

下面这张图是一些血脂友好食物的选择建议，大家可以保存作为饮食安排的参考。

对于主食和水果的选择，跟血糖友好的食物选择是一样的，推荐少吃精细的主食，多吃膳食纤维高的主食。水果也是1~2个孩子拳头大小的量。

不建议吃肥肉或者油脂比较高的肉，以及肉皮、骨髓、脑花、猪脸等等。少吃五花肉、肥牛等，油炸食品也不推荐。推荐吃脂肪相对少的肉类，如瘦猪肉、瘦牛肉，以及鸡肉、鱼肉、虾肉等。

对于零食，家长们要学会看标签，不建议吃极有可能含反式脂肪的零食，同时少吃一些高油零食，比如小朋友特别喜欢吃的辣条。可以吃低脂的乳制品，少量吃点坚果也是可以的。

烹饪时优先选用植物油脂，即常温下是液体的食用油，比如菜籽油、橄榄油、山茶油等等，最好不要选择猪油、牛油、黄油、鸡油、椰子油等固体油脂。

很多家长特别担心孩子门冬期间出现胰腺炎，所以不敢吃任何含脂肪的食物，其实并不需要如此。门冬类药物引起胰腺炎的机制目前尚不明确，有文献[1]发现也和某些基因、用药剂量、以及孩子年龄有关，也就是说即使饮食中的脂肪含量非常低，因为以上这些客观因素的存在，孩子还是会发生胰腺炎，这种时候希望家长们不要自责，也不要责怪孩子没有好好吃饭。

我咨询过国内很多顶尖的血液科的医生，大家的共识是不需要特别严格的低脂，不要太油腻就可以了。所以并不是做饭时一点油都不能放，只是肥肉、肉皮以及油炸食品就不要吃了，添加糖的饮料也不要喝，会增加胰腺的负担。

日常饮食中的脂肪大概分为两种，即长链脂肪和中链脂肪，中链脂肪即短一点的脂肪，不需要胰腺分泌的胰酶就可以被身体吸收，所以这类脂肪对胰腺的影响不大，只需要控制长链脂肪的摄入。
我们日常生活中吃到的大多是长链脂肪，无论是橄榄油、大豆油、花生油、菜籽油，还是猪油、鸡油和牛油，全是长链脂肪。低脂饮食就是长链脂肪大概占正常饮食中脂肪的2/3，通常情况下，小朋友就是一天油脂的总的需要量大概20-30克脂肪，那也就是说，低脂饮食的时候，日常的油脂只能大概吃到10-20克（根据不同年龄和需要）。

在很多医院，医生都会建议使用一些含中链脂肪酸的特殊医学用途配方食品，因为我们限制的脂肪是会给胰腺增加负担的脂肪，通常指食物里的长链脂肪。而中链脂肪不需要胰腺分泌的胰酶和肝脏分泌的胆汁来帮助消化就可以直接吸收，还可以作为脂肪来提供能量。
因此，如果医生说孩子需要低脂膳食，家长不要极端地做无脂餐，因为脂肪也是很重要的营养来源，如果一点脂肪都不摄入，不仅热量不足、营养素摄入不足，对整个治疗期间的身体状况也有很大影响，还不利于小朋友的大脑发育。

另外需要注意，门冬类药物治疗期间低脂饮食并不是不能吃肉，肉里有丰富的蛋白质，蛋白质在治疗期间非常重要。肉类不要吃肥肉和肉皮，可以选择鸡肉、鸭肉、虾、白色的鱼肉、精瘦的牛腱子肉等，这些肉类脂肪含量都很低。可以吃完整的蛋，但注意蛋黄一天就吃一个，因为蛋黄含有脂肪；如果是鹌鹑蛋，一天可以吃不超过两个蛋黄。

蔬菜和谷薯类可以随意选择，不受限制。水果除了牛油果、榴莲、椰子（椰子其实是坚果，这里就简单归为水果）这种脂肪含量非常高的水果以外，其他水果都可以，但要注意不要吃太多，两个孩子小拳头左右的量就可以了。

乳制品选择脱脂的，奶油、黄油、奶酪不要吃。豆制品不管是豆腐、豆浆还是青豆、毛豆都可以吃，但是油炸过的豆制品不可以，比如响铃、炸腐皮、豆泡等等。
坚果营养丰富，但是脂肪含量也比较高，一天不要超过10克坚果。换算一下，大概是7粒巴旦木或者一个核桃或者10粒花生米。

另外烹饪的时候一定不要用油炸，可以采用蒸煮炖的方式，做好了滴一些油调味。巧克力、黄油曲奇等高脂肪的零食不建议吃。用空气炸锅做薯条是可以的，只要不放油，完全没问题。有的时候孩子想吃一些香脆的东西，也可以直接烤，但注意如果有口腔黏膜炎就不建议吃脆的，容易刮伤口腔。

低脂饮食的持续时间可参考下表：

目前大部分医院都不再使用左旋门冬酰胺酶了，用的都是培门冬酶，它属于长效的门冬类药物，一般推荐在用药前3天开始低脂饮食，让身体从正常膳食模式过渡一下，一直持续到用药后3周，基本药物浓度就很低了。

如果孩子培门冬过敏，用的是欧文或者埃希门冬酰胺酶这类短效的门冬类药物，它的代谢时间短，用药的频次要高一些，所以低脂饮食的持续时间是用药前3天开，持续到该疗程最后一次用药后5天。

恢复饮食时，要循序渐进、慢慢转换，不要想着孩子受苦了，立马大吃特吃，也是不合适的。

🌱期待美好发生。

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图文编辑：RVCH项目组

彩虹有爱儿童之家（Rainbow House）

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为异地就医的儿童搭建「家以外的家」，

有爱的家。”

祝好：）善良的你

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